Comparateur mutuelle santé - Complémentaire santé - Assurance santé

Devis mutuelle gratuit

■  Le remboursement securite sociale

Si vous avez déclaré votre médecin traitant et que vous le consultez en premier, le taux de remboursement sécurité sociale est de 70% du montant de la consultation.

Par contre, si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vos consultations médicales seront moins bien remboursées.

Exemple : une consultation chez un médecin généraliste conventionné (secteur 1) coûte 22 € (tarif applicable au 1^er juillet 2007)

- s'il s'agit de votre médecin traitant déclaré, vous êtes dans le parcours de soins. La sécurité sociale vous rembourse alors 70 % du tarif de la consultation, moins la participation forfaitaire, soit un versement de 14,40 €

- Si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

Depuis le 31 janvier 2009, la sécurité sociale ne vous rembourse que 30 % du tarif de la consultation, moins la participation forfaitaire, soit un remboursement de 5,60 €

■  Le remboursement mutuelle du médecin traitant

A minima, les mutuelles et assurances santé prennent en charge le ticket modérateur sur la consultation du médecin traitant quel que soit son secteur d'activité.

De nombreuses mutuelles prennent également en charge, totalement ou partiellement, les dépassements d'honoraires.

Certaines d'entre elles comme Direct Mutuelle ou la Mutuelle des assurés sociaux prévoient même la possibilité de remboursements en frais réels.

■  La fonction du médecin traitant
Le médecin traitant garantit le premier niveau de soins et les soins de prévention dont son patient a besoin.
Il oriente ce dernier dans le parcours de soins en l’adressant à un médecin correspondant si son état de santé le justifie.
Il tient à jour le dossier médical du patient et centralise les avis des autres soignants.

■  Spécialistes en accès direct
Il n’est pas nécessaire de passer par son médecin traitant pour consulter par exemple un gynécologue, un ophtalmologue, un dentiste, un pédiatre ou un psychiatre pour les assurés de moins de 26 ans.

Mais cela ne vous dispense pas, si vous souhaitez bénéficier du remboursement normal de la sécurité sociale d'avoir déclaré un médecin traitant.

■  Les exceptions à l’obligation de passer par son médecin traitant
En cas d'absence ou d'indisponibilité du médecin traitant, en cas d'éloignement du domicile ou d'urgence, vous n'êtes pas obligé de passer par votre médecin traitant.