Madame, Monsieur,
Je vous prie de bien vouloir prendre
acte de ma volonté de résilier, à sa date d'échéance, soit le ... (date
anniversaire), le contrat d'assurance souscrit auprès de votre
compagnie sous le numéro mentionné ci-dessus.
Je vous serais reconnaissant de me faire
parvenir, le plus rapidement possible, un certificat de radiation de
votre organisme.
Dans cette attente, je vous prie
de croire, Madame, Monsieur, à l'expression de ma parfaite
considération.
(Signature)